Что нужно знать родителям о небулазерной терапии у детей

 

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ РОДИТЕЛЯМ О НЕБУЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ?

В настоящее время эффективным и распространенным способом лечения заболеваний дыхательной системы по праву считается ингаляционная терапия. У нее есть ряд неоспоримых преимуществ по сравнению с другими способами доставки лекарственного средства: быстрое начало действия, создание высокой концентрации лекарства в очаге, снижение риска системных побочных эффектов, возможность одновременной доставки нескольких лекарств, возможность применения в домашних условиях. На сегодняшний день одну из ключевых позиций в ингаляционной терапии занимают ингаляции с помощью небулайзера. Небулайзер представляет собой прибор для распыления лекарства под воздействием сжатого воздуха (струйный или компрессорный), ультразвуковых волн (ультразвуковой) или проcеиванием ЛС через мембрану (МЭШ-небулайзер), позволяющий получить мелкодисперсный аэрозоль, который свободно проникает в дыхательные пути. Известно, что основополагающим условием эффективной ингаляционной терапия является четкое соблюдение техники ингаляции, прописанной в инструкции к конкретному устройству. Некорректное использование ингалятора становится не только бесполезным, но может снизить эффективность лечения, тем самым усугубить течение болезни и привести к поломке ингалятора.

Типичными ошибками при использовании небулайзеров являются: использование неподходящего типа ингалятора для некоторых ингаляционных лекарственных препаратов, например, ингаляционные глюкокортикостероиды разрушаются в ультразвуковых ингаляторах; самолечение, т.е. применение ингалятора без показаний и при любых состояниях, а также безграничное количество времени, или самостоятельный выбор препаратов для ингаляций через небулайзер; использование препаратов, не предназначенных для ингаляций или для разведения лекарственных средств, например, таких как эфирные масла, минеральная вода, отвары и настои трав, антисептики и другие; отмена ингаляций при повышенной температуре тела; использование не той насадки (маски или мундштука) в соответствии с возрастом и состоянием; нарушение длительности проведения ингаляции; отсутствие полосканий ротовой полости после завершения ингаляции; повторное использование ингалятора без проведения соответствующей дезинфицирующей обработки, согласно инструкции; неправильный уход за небулайзером.

Поэтому хотелось бы напомнить общие правила, которых необходимо придерживаться при использовании небулайзеров и поговорить о правильной технике проведения ингаляций.

Какие правила ингаляций нужно соблюдать при использовании небулайзера?

• Перед ингаляцией необходимо проверить название, дозу и срок годности препарата;
• Использовать можно только те лекарства, которые назначил врач. Растворы для ингаляций должны быть стерильными, а также изотоническими, нехолодными и нейтральными по рН;
• Заправлять небулайзер надо непосредственно перед ингаляцией, используя при этом стерильные иглы и шприцы.
• При необходимости увеличения объема ингалируемой смеси возможно добавление стерильного физиологического раствора натрия хлорида. Для этих целей нельзя использовать водопроводную, кипяченую, минеральную, дистиллированную воду, боржоми, гипотонические или гипертонические растворы! Сначала в небулайзерную камеру наливается физиологический раствор, а затем лекарство. Иначе наиболее концентрированный лечебный раствор останется на дне камеры.
• Ингаляции следует принимать в спокойном состоянии. При плаче ребенка может снижаться доля ЛП, доставляемого в дыхательные пути;
• Ингаляция осуществляется в положении сидя, прибор держат в вертикальном положении перед собой или лицом ребенка; не следует наклоняться вперед, так как это затруднит поступление аэрозоля в дыхательные пути;
• У детей раннего возраста для ингаляций рекомендуется использовать лицевую маску соответствующего размера, при этом необходимо, чтобы маска максимально плотно прилегала к лицу для ограничения контакта лекарств с глазами и для уменьшения потери лекарства. У детей старше 3 лет и у взрослых лучше использовать мундштук для ингаляций через рот, поскольку при его помощи доставка лекарства в легкие в несколько раз выше.
• Во время ингаляции, если это возможно, необходимо стараться дышать медленно, через рот (особенно важно при использовании маски), задерживать дыхание на 1–2 с перед каждым выдохом, не разговаривать в ходе процедуры. Но если эта рекомендация неосуществима, ничего страшного, можно просто спокойно дышать. Помните, что слишком частое и глубокое дыхание может вызвать головокружение.
• Продолжительность ингаляции должна продолжаться до полного расходования препарата. Закончить необходимо тогда, когда изменится звук, исходящий из камеры небулайзера (появится “шипение”), закончится выделение аэрозоля из небулайзера и лекарство в камере;
• После ингаляции кортикостероидных препаратов (будесонид, фликсотид и т.п.) необходимо тщательно прополоскать рот (при использовании маски – умыть ребенка);
• Оставшиеся в резервуаре после ингаляции растворы (остаточный объем) для последующих ингаляций не пригодны;
• Абсолютно во всех моделях нельзя допускать попадания жидкости в компрессор и накрывать компрессор во время работы.
• После каждой процедуры ингаляции нужно проводить рекомендованную в инструкции очистку и дезинфекцию небулайзера.

Растворы для ингаляций – какие средства можно использовать в небулайзерах?

Для проведения небулайзерной терапии используются только специально предназначенные для этих целей растворы лекарственных препаратов. На сегодняшний день к числу основных препаратов, которые используются для небулайзерной терапии относятся бронхолитики (сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид и т.д.), препараты расширяющие бронхи; ингаляционные кортикостероиды (будесонид, фликсотид и т.д.), оказывающие противовоспалительное действие на дыхательные пути; муколитики (амброксол, ацетилцистеин и т.д.), которые улучшают отхождение мокроты.

При необходимости увеличения объема ингалируемой смеси наиболее приемлемым растворителем является изотонический раствор натрия хлорида. Необходимо избегать ингаляций лекарств на минеральной или дистиллированной воде и т.п., так как они могу привести к бронхоспазму и отеку слизистых оболочек дыхательных путей.

Если при проведении ингаляций возникает необходимость одновременного использования нескольких препаратов, то их совместимость определяется врачом, согласно инструкций к этим препаратам, а также клиническим рекомендациям по лечению данного заболевания.

Что нельзя ингалировать с помощью небулайзера?

• Все масляные растворы (опасно для здоровья!), т.к. при попадании частиц масла в легкие существует риск развития так называемых масляных пневмоний, которые не подвергаются обратному развитию.
• Системные кортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон и другие). Ингаляция технически возможна, но действие не будет местным и останется системным, со всеми потенциальными осложнениями.
• Взвеси – отвары и настои трав, микстуры от кашля, различные растворы антисептиков (фурацилин, хлоргексидин, мирамистин и др.) для полоскания горла. Ингаляция этих средств с помощью небулайзера абсолютно неэффективна. Кроме того, использование некоторых из них может быть опасно!
• Лекарства, не имеющие ингаляционных форм и не действующие на слизистую бронхов, – эуфиллин, папаверин, антигистаминные препараты (димедрол и т.д.).
• Недопустимо использование произвольных смесей препаратов для ингаляций, не оговоренное в листке-вкладыше или протоколах оказания медицинской помощи.

Можно ли делать ингаляции через небулайзер при повышенной температуре тела?

Ингаляции небулайзером можно делать при любой температуре тела и детям и взрослым, даже высокой, поскольку при использовании небулайзера происходит распыление лекарства в виде аэрозольного облака комнатной температуры, это не приводит к развитию осложнений и ухудшению состояния, а оказывает только положительный эффект без дополнительных последствий. При повышенной температуре тела запрещено проведение паровых ингаляций, т.к. горячий пар может спровоцировать дальнейшее ее повышение!

Как осуществлять уход за небулазером?

Не забываем про необходимость регулярного ухода за небулайзером. Для предотвращения кристаллизации ЛС, бактериального загрязнения после каждого использования ингалятора необходимо его осуществлять обработку, согласно инструкции к прибору, которая обычно включает 4 последовательных этапа: мытье, полоскание, дезинфекция и сушка. Обращайте внимание, что для разных деталей небулайзера способы обработки могут различаться. Также нужно помнить, что для очистки прибора не следует применять щетки и ершики. Категорически запрещается прочищать отверстия небулайзера иглами, проволокой, ватными палочками, т.к. это ведет к изменению диаметра отверстий, а значит и к потере необходимой дисперсности аэрозоля, соответственно, к снижению эффективности ингаляций и поломке прибора.

Перед сборкой все части небулайзера должны быть высушены. Сушить небулайзер следует при комнатной температуре, поместив его части на сухое, чистое, неволокнистое полотенце, можно использовать фен. Хранить небулайзер лучше в разобранном виде для большей сохранности узлов соединения.

Не следует забывать, что у небулайзерных камер есть сроки службы и они различны от 3 месяцев до 3 лет. Также необходимо вовремя менять воздушный фильтр (обычно запасные входят в комплект). Делается это ежегодно, или примерно через 200 часов эксплуатации, или раньше при его загрязнении (смотрим инструкцию).

Автор: Мулярчик Ольга Сергеевна, старший преподаватель кафедры поликлинической педиатрии ГрГМУ врач-педиатр (пульмонолог)